异种器官移植，「二师兄」立功？离肾病患者用上还远吗？
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前天，美联社、路透社等多家外媒报道了一个消息，想必很多肾友小伙伴们已经看到了：
美国的一个医学团队，成功将一个经过基因编辑过的猪肾，移植到一名脑死亡的女性肾功能不全患者中，并且让这名患者血肌酐恢复了正常，目前这颗新肾，过滤废物和产生尿液的功能良好。
这让伙伴们纷纷好奇，“二师兄”这么厉害啦？啥时候能用于临床，让广大患者用上呢？
别急，这个故事很长，我们慢慢说。
首先，这已经不是第一例人类尝试异种器官移植了。
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异种移植，是指不同物种之间进行细胞、组织或器官移植。
同种移植，是指相同物种之间进行移植。
早在1906年，就有医生尝试用山羊和猪的肾脏供给人，因为那时候还不知道怎么样合法合理取人的器官做同种移植，所以一开始先尝试的是异种移植。可惜刚移植上，移植肾就长了血栓，几个小时后就失去了功能。
随后陆陆续续不断有人尝试异种移植，有的用羊，有的用猪，有的用非灵长类动物，但均以失败告终，顶多撑过几天。
直到1950年代，免疫抑制剂的出现和使用，同种移植，人与人之间的器官移植取得了巨大成功。
下面这张表的数据是60多年前的，现在看，当年这组数据一点都不漂亮。兄弟姐妹供肾存活超过1年的比例才51%，尸体供肾存活超过1年才10%这么低。
我们现在，移植肾1年存活率可以超过95%以上。
我们国内不少移植中心，肾移植患者的10年肾脏健康存活率能达到70~80%，也就是说，10个肾移植患者，有7、8个人的移植肾功能能保持在10年或以上。（肾脏存活率≠人的存活率，当移植肾失去功能后，人还可以再次移植或透析存活）
不过，那可是几十年前，免疫抑制剂才刚起步。在没有免疫抑制剂之前，还不能很好解决免疫排斥反应，同种异体移植基本没有超过1年的。因此，在当时，能有不少人超过1年，已经属于是获得巨大成功！
按理说，既然人跟人之间的器官移植渐入佳境，还研究啥跨物种移植呢？
因为供肾实在是很短缺！
1960年代，研究异种器官移植的团队，顶着一片骂声和压力下，拿着一大笔钱，继续开展一系列的异种移植。
这次，他们给肾衰竭和肝衰竭的患者，移植了大猩猩的肾脏和肝脏。
移植可以说是“成功”的，大猩猩的肾脏和肝脏移植到人体后，可以继续工作。
但问题是，肾和肝在工作，人没了！
接受异种移植的好几个患者撑过了数月，不是死于器官衰竭，而是一些奇怪的并发症。考虑是大猩猩身上携带的一些致命性病原体感染了人。
一方面，大猩猩太贵，不好量产；一方面，原来大猩猩还携带致命病原体，于是，研究上渐渐的就想放弃它了。
研究进行的同时，人们生活水平也在不断提高，人均寿命延长，器官衰竭的患者也在迅速增长。
器官短缺的现象更严重了！
因此，异种器官移植虽然道路曲折，但人们始终没有放弃。
科学家转而将目光投向了「二师兄」。
二师兄便宜，好量产，肾脏的大小也符合人。
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特别是近年来基因编辑技术的发展，可以扫除许多猪与人之间的生物障碍。
比如，2005年，美国科学家发表了一项研究成果，他们通过敲除克隆猪中(alpha)1,3半乳糖基转移酶基因（这是异种反应性抗体的抗原最重要靶点，用于解决异种移植之间很重要的急性排异反应），将转基因猪肾，移植到狒狒身上，移植肾存活了好几个月。
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而本文开头提到，大家看到的那个新闻，也是用了这样的基因编辑技术，敲除了猪中(alpha)1,3半乳糖基转移酶，将转基因猪肾，移植给了脑死亡的患者。
不同的是，10年前，转基因猪肾是移植到狒狒身上，这次是移植到人身上，试验被许可，家属也同意。
所以，从技术手段来说，通过基因编辑技术实现跨物种移植，其实早就已经实现了。
那为什么一直没有大规模应用于人呢？
首先，异种移植想要安全且长久的应用于人，还有很多难关没通关。
比如除了(alpha)1,3半乳糖基转移酶之外其他抗原，可以介导急性血管排斥，移植后可能造成严重的内皮增厚、损伤、缺血和血栓形成；还有细胞排斥反应；还有慢性排斥反应；还有不同物种之间器官某些生理功能不能匹配的问题没有搞清楚
并且，猪身上携带的各种各样已知或未知病原体，只解决了一部分，离完全解决还有比较长的路
除了这些老大难问题，还有复杂的伦理问题。
虽然一些人可以接受异种器官移植研究进行，但如果临床使用，异种移植物将传染原携带到异种移植物接受者，并广泛地传播到社会造成不可预估的灾难，怎么办？
因此，异种移植，现阶段还有很多悬而未决的问题，离临床实际应用，还比较遥远，不好说多长时间能看到，我们谨慎期待中。
不过，科学总是在不断试验中进步。就像我们文中介绍的，没有免疫抑制剂之前，同种肾移植存活超过1年基本不可能，随着免疫抑制剂的不断进步和优化，我们移植患者的存活率如今越来越高，未来我们很可能不再需要免疫抑制剂就能实现长期生存。
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